Spät aufhören zu rauchen in der schwangerschaft

Adipositas und starke Gewichtszunahme in der Schwangerschaft haben kommen sie einer Zunahme über Komplikationen während das Gravidität geführt, die mütterliches und kindliches result beeinträchtigen. Jedoch welche risiko und das Prävention und behandelt sind evidenzbasiert?

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Der produkte basiert in folgender Originalarbeit: Arabin, Birgit; Stupin, jens H.: Übergewicht und Adipositas an der Peripartualperiode. Teil 2: Evidenzbasierte Untersuchungen ns Risiken und Interventionen. Erschienen in Geburtshilfe und Frauenheilkunde, 75. Jg., 07/2014.

Adipositas zu sein inzwischen einer globales gesundheitliches Problem. In Deutschland jawohl man bis jetzt nicht adäquat auf diese entwicklung reagiert – es gibt sind nicht klinische Richtlinien für die Schwangerschaft, still konzertierte Aktionen von Hebammen, Geburtsmedizinern, Gesundheitsberatern, politik und Medien. Untersuchungsprojekte über effektive Interventionen fehlen. Dies alles wäre jedoch erforderlich, um herum die gesundheit Risiken für frauen und Kinder zusätzlich die damit verbundenen Kosten für ns Gesundheitssystem und finale für unsere gesellschaft einzuschränken.

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Übergewicht und Adipositas sind in Industrie- und selbst in Schwellen- und Entwicklungsländern epidemisch werden <<1>,<2>>.

Mütterliche Morbidität und Mortalität

Übergewicht und Adipositas erhöhen ns Rate mütterlicher Komplikationen bis zu hin zur maternalen Mortalität. Bereits zwischen 2003 und 2005 waren > 50 % aller peripartual verstorbenen Mütter in Großbritannien übergewichtig heu adipös <<3>>. Ursachen und Charakteristika mütterlicher Mortalität werden bei Deutschland leider nicht analysiert, aber ist ns Trend auch hier alarmierend.

Frauen mit hohem bmi haben langfristig einer erhöhtes bedrohung für einen metabolisches Syndrom <<8>>, Typ-2-Diabetes und kardiovaskuläre Spätfolgen <<9>>.

# Fehlbildungen und Totgeburten

Präkonzeptionelle Adipositas ist mit ein erhöhten Rate von angeborenen Fehlbildungen assoziiert, unabhängig von der Zahl harter erkennbarer und (zu) spät diagnostizierter Fehlbildungen <<4>>. Nach einer britisch Kohortenstudie in 287 213 Schwangerschaften eine gehaltserhöhung bekommen das risiko für einer Totgeburt by 4/1000 in normalem BMI oben 6,9/1000 bei einem bmi > 30 selbst nach correa mit Diabetes, Präeklampsie, alter der Mütter, Parität hagen Nikotinabusus <<5>>. In einer Metaanalyse wurden das bedrohung bereits wie doppelt deshalb hoch beurteilt <<6>>.

# Wachstumsretardierung

Ein dramatischer Anstieg pränataler Sterblichkeit wird bei der Kombination von fetaler Wachstumsretardierung und mütterlichem bmi > 25 ich sah mit ein „odds ratio“ (OR) von 75 und ein „95 % confidence interval“ (CI) von 14–350 <<7>>. Außerdem erhebt euch (iatrogene) Frühgeburtsrate, in Makrosomie das androhung von neonatalen Geburtsverletzungen und neonataler Hypoglykämie.

# Lebensqualität und Mortalität ns Kinder

Anhand über über 30 000 Datensätzen von Müttern und kindern ab 1950 es wurde gezeigt, das Nachkommen von Müttern mit einem bmi > 30 mich nach Korrektur by Alter, sozioökonomischem Status, Geschlecht, Geburtsgewicht und Frühgeburtlichkeit signifikant früher gestorben <<10>> und bereits bei der Jugend in Lebensqualität einbüßen <<11>>. Analog wurde jetzt erstmals in überfütterten Tieren eine vermehrte Adipogenesis und „Programmierung einer verkürzten Lebensdauer“ festgestellt <<12>>.

Diese plakative Übersicht lässt wir erwachen. Paradoxerweise finden man an Deutschland zwar einer interdisziplinäre Leitlinie zum Gestationsdiabetes über > 90 Seiten, noch keine Richtlinie zum belästigt der Adipositas. Dies ist umso erstaunlicher, wie eine neuer Untersuchung bestimmen konnte, das Übergewicht in der Schwangerschaft inzwischen einer höheres bedrohung für das spätere ausbildung eines metabolischen Syndroms darstellt wie der Gestationsdiabetes <<8>>.

Wir nur evidenzbasierte Risiken, wer Prävention und Behandlung an und anstrengung dabei, die Evidenz nach allgemeingültigen Kriterien zu definieren (Tab. < 1 >) <<13>, <14>, <15>, <16>>.


Tab. 1

Evidenzkriterien und Empfehlungen nach Studienlage <<13>>.

Kriterien

Maßnahmen

I: Evidenz durch wenigstens ein guten randomisierten Studie

A. Evidenz, ca klinische Konsequenzen kommen sie empfehlen und auszuführen

II-1: Evidenz by gut geplant prospektiven studien ohne notwendige Randomisierung

B. Relativ gute Evidenz, um herum präventive oder therapeutische Maßnahmen zu empfehlen

II-2: Evidenz von gut planen prospektiven oder auch retrospektiven forschung oder sogar Fallkontrollstudien von mehreren Zentren

C. Evidenz nicht eindeutig genug, ca Empfehlung auszusprechen, allerdings können ist anders Faktoren die beschlossen beeinflussen

II-3: Evidenz aufgrund historischer heu lokaler vergleichender Interventionsstudien

dramatische unterschied unkontrollierter studien (z. B. Behandelt Penicillin 1940)

D. Einige Evidenz, um herum gegen eine Maßnahme kommen sie sprechen

E. Qualität Evidenz, um gegen eine Maßnahme zu sprechen

III: meinungen respektierter Autoritäten durch klinischer Erfahrung, prüfbericht von Expertenkomitees heu Beobachtungsstudien

L. Ungenügende Evidenz für Empfehlung, sonstiges Kriterien können entscheidung beeinflussen


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Präkonzeptionelles Übergewicht

definition

Adipöse Menschen aushalten unter ihrem Fettgewebe, definiert durch einen erhöhten Body-Mass-Index (BMI), der an Gewicht/Körpergröße (kg/m2) angegeben wird. Einteilungen der WHO gefunden sich bei Tab. < 2 ><<17>>, ebenso Empfehlungen ende den vereinigte staaten von amerika für eine Gewichtszunahme in Abhängigkeit vom bmi <<18>,<19>>, inbegriffen ist ns Datenlage für BMI-Werte > 35 still unsicher <<18>>.


Tab. 2

Gewichtsklassifikation nach that <<17>>, modifiziert nach kanadischen Richtlinien <<13>>, und empfohlene Gewichtszunahme nach institute of medicine (IOM) <<19>>, kommentiert aufgrund Rasmussen <<18>,<40>>.

Bezeichnung

BMI (kg/m2)

empfohlene Gewichtszunahme

gesamte Schwangerschaft

2. Und 3. Trimester

Einlingsgravidität

Zwillingsgravidität

Einlingsgravidität

Untergewicht

40

5–9 kg

11–19 kg

0,22 (0,17–0,27) kg/SSW


Ethnische unterschiede bestehen <<20>>. In den die meisten Artikeln wird zur Klassifizierung – soweit bekannt – ns präkonzeptionelle Gewicht heu pragmatisch ns Gewicht in 1. Schwangerschaftskontrolle herangezogen. Während einen Schwangerschaft steigt der BMI an ca. 50 % der Mütter geringfügig, an den andere um ca. 5 kg/m2, aber kann nicht wie Angabe für Körperfett verwandt werden, da auch eine Zunahme by intra- und extravasaler Körperflüssigkeit kommen sie einem erhöhten BMI beitragen kann <<13>>.

Unabhängig by Ethnizität, Alter, Rauchverhalten und Parität revidierte das Institute of medizin (IOM) an den usa 2009 seine Empfehlungen für ns Schwangerschaft (Tab. < 2 >) <<19>>. Trimesterspezifische Grenzwerte für einer Gewichtszunahme es war zusätzlich aufgrund das IOM definiert und zum ersten mal evidenzbasierte absolute und relative risiko (RR) für mutter und kind für Empfehlungen herangezogen <<21>>.

Morbide Adipositas kennzeichnet Patienten mit einem bmi von > 40 kg/m2. Unterschiedlich Definitionen wort von einem Gewicht über 50–100 % über zum Idealgewicht. In neuen Richtlinien wird in adipösen Patienten außerhalb der Schwangerschaft auch der Bauchumfang sowie Komorbiditäten als Kriterium für eine Gewichtsreduktion herangezogen.

Bisher ankunft keiner Diät klare Vorteile kommen sie <<22>>. Die pflicht einer frühen Aufklärung liegt bereits an den Händen von Kinder- und Allgemeinärzten, by Schulen und Universitäten. Bei Jugendlichen inmitten 11 und 15 Jahren waren einen gutes Frühstück und sportliche Aktivität das wichtigsten negativen Prädiktoren für Adipositas <<23>>.

# Präkonzeptionelle rat und Maßnahmen

Internationale Arbeitsgruppen teilen ns Meinung, dass Frauen mit Adipositas und Kinderwunsch zu einer präkonzeptionellen rat überwiesen verstehen sollten (II-B). Außerordentlich vor einen Infertilitätsbehandlung wird einer Gewichtsreduktion beraten (I-A). Eine Schwangerschaft ich muss erst in einem bmi 2 erwogen werden (I-B).

Im Vergleich zu normalgewichtigen frauen besteht in einem bmi > 50 ein androhung für schwangerschaftsinduzierten Hypertonus, Gestationsdiabetes, Schulterdystokie, Kaiserschnitt, lange bestand des Klinikaufenthalts, einer kindliches Geburtsgewicht ≥ 4000 g hagen ≥ 4500 g, für neonatale metabolische Probleme, für eine aufnahme des Kindes oder einer Totgeburt (I) <<24>>. Langfristige mütterliche Risiken noch Osteoarthritis, bösartige krankheit und Schlafapnoe, groder regelmäßiges Training diese Risiken reduzieren (II-B) <<11>>. Idealerweise sollte daher vor der konzeption eine Diätberatung stattfinden <<25>> und berücksichtigt werden, dass an Frauen mit einem bmi > 50 häufiger einen Nikotinabusus besteht aus (II-2) <<26>>, während Frauen, ns aufhören kommen sie rauchen, wiederum einen erhöhtes androhung zur Gewichtszunahme jawohl <<27>>.

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1. Trimenon

Abortrisiko

Das androhung auf ns Spontanabort ist in Frauen mit Adipositas innerhalb Vergleich zu normalgewichtigen Schwangeren erhöht. Allerdings wurden bis jetzt keine signifikanten Unterschiede in übergewichtigen Schwangeren aufgefunden <<28>>. Ns Abortrisiko steigt von 13,3 % in Normalgewicht an 38,7 % bei Adipositas (I) <<29>>. Schon früh wurden die verband von erhöhter Abortrate und Adipositas mit einem bmi > 30 kg/m2 bei natürlicher auffassungen innerhalb einer retrospektiven Fallkontrollstudie erliehen (II-2) <<18>>, inbegriffen wurde auch ein erhöhtes risiko auf mehr als 3 Fehlgeburten festgestellt. Mehrere Kohortenstudien belegen, dass Übergewicht und Adipositas an Patientinnen mit Infertilitätsbehandlung ns Fehlgeburtsrisiko erhöhen (I) <<29>, <30>, <31>>.

# Fehlbildungen

Auch das Rate by Fehlbildungen ist in Übergewicht und Adipositas erhöht und selbst wenn diese erst in der fortgeschrittenen Schwangerschaft hagen gar weil der erschwerten Sichtbarkeit post partum diagnostiziert werden <<32>>, deshalb ist die Entstehung jedoch im 1.Trimester kommen sie suchen. Weil mehrerer lernen besteht auch nach correa mit andere Variablen zusammen Diabetes einer etwa doppelt deshalb hohes androhung für Neuralrohrdefekte in adipösen Schwangeren (II-1) <<33>, <34>, <35>>.

# Maßnahmen in dem 1. Trimenon

Schwangere mit Adipositas sollten innerhalb Hinblick auf Ernährung, bewegung und Gewichtszunahme beraten werden (II-2-B) und in einem bmi > 30 schon einer Diabetes-Screening empfängt <<15>>. Einer hoher bmi ist mit niedrigem Serum Vitamin D assoziiert. Deshalb sollten Schwangere mit einem bmi > 30 10Mikrogramm Vitamin D während Schwangerschaft und Stillzeit einnehmen (III C) <<15>>. Inwieweit eine Erhöhung der Folsäuredosierung über 400 Mikrogramm ein günstigen Effekt oben eine Reduktion der Fehlbildungsrate hat, zu sein fraglich (III-C) <<35>>.

Alle Schwangeren ich muss bereits beim ersten Besuch in ihrem Gynäkologen/ihrer Hebamme ernsthaft in die optimale Gewichtszunahme bei Abhängigkeit von ihrem bmi hingewiesen werden (Tab. < 2 >) und das regelmäßige Aktivität Risiken herunterfallen kann, wenn keine Kontraindikationen bestehen (II-1-B) <<36>>.

Bei Frauen, an diejenigen die Kontrolle ihrer Ernährung schwerfällt, können Diätberatungen und ein angebot gesunder artikel und Ernährungsprotokolle hilfreich es ist in (I-B) <<37>>. Einer zusätzliche motivation für eine Umstellung der Ernährungsgewohnheiten könnte ns Wissen sein, das Frauen, die sich zu Beginn das Schwangerschaft in die Empfehlungen gehalten haben, geringere Raten über Sectio, Bluthochdruck und pathologischer Geburtsgewichte ihrer Kinder ( 4000 g) aufwiesen <<36>>. Randomisierte Studien zu Interventionen von Verhaltens an normalgewichtigen und adipösen Müttern sind bis jetzt wenig überzeugend <<38>>. In Diäten sollte einer einseitige Restriktion der Protein- und Energiezufuhr in dem Interesse des Kindes vermieden werden (III-C) <<39>>.

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2. Und 3. Trimenon

Schon innerhalb 2. Trimester können trimesterspezifische Grenzwerte <<19>,<40>> angewandt werden, ca die Gewichtszunahme vorauszusagen und ggf. Wieder Interventionen zu veranlassen <<41>>.

Intrauteriner Fruchttod

Während ns Schwangerschaft sollte der Gewichtsverlauf steuerung werden, an Adipositas und Übergewicht haben dies Kontrollen und in resultierende oben eine hohe Relevanz. Eine Adipositas bevor der Schwangerschaft der satz nicht zeigen ein risiko für einer Fehlgeburt, sondern sogar für ein intrauterinen Fruchttod därne <<42>>.

Um peripartuale risiken für eine Totgeburt > 22SSW zu bestimmen, es war 96/6963 populationsbasierten studien ausgewählt, ein bmi > 25 war der Risikofaktor mit das höchsten Signifikanz (mehr als Alter und Nikotinabusus) und trug zu ca. 8000Totgeburten/Jahr an Studien das ende 5 Ländern bei (II-1) <<44>>. An einer aktuellen skandinavischen studie waren dies Unterschiede weniger deutlich <<45>>.

Gründe für das bedrohung eines Fruchttods könnten sein, das fetale Bewegungsarmut weniger gut empfunden wird, Hyperlipidämie das plazentaren blutkreislauf limitiert und Schlafapnoe mit fetaler Hypoxie einhergehen can <<46>>. Präkonzeptionelle Ernährungsberatung und Mortalitätskonferenzen in perinatalen Todesfällen Schritte, ca die hohe Rate von Totgeburten auch in Ländern mit hohem Einkommen kommen sie vermindern (II-2-C) <<47>>.

# Bluthochdruck

Blutdruckmessungen sollten an übergewichtigen und v. A. Bei adipösen Patienten mit einen weiten Manschette erfolgen, dort dann versagen geringer (II-B) <<48>>. Bei einer retrospektiven lernen wurden 79 005 frau mit 55–75 kg, 9355 frauen mit 90–120 kg und 779 frau mit einem Gewicht > 120 kg verglichen. Das bedrohung für schwangerschaftsinduzierten Bluthochdruck stieg signifikant an. Entsprechend stieg auch die Rate eines HELLP-Syndroms. Jeden 10. übergewichtige und jeden 7. Adipöse Frau hatte schwerwiegende Komplikationen (II-2) <<49>>. Dies wurde durch eine weiter prospektive lernen mit > 2000 (schwer) adipösen frau bestätigt (II-1) <<50>>.

# Gestationsdiabetes

Bei adipösen frauen ist ein vorbestehender diabetes häufiger und rechtfertigt einer Untersuchung des Glukosespiegels innerhalb 1. Trimenon oder in ersten Visite <<51>>. An einer Kohortenstudie war die Inzidenz von Gestationsdiabetes in Frauen mit einem bmi zwischen 30 und 34,9 und noch mehr bei frauen mit einem bmi > 35 gegenüber frau mit bmi 50>>. Um zu stieg sogar das bedrohung für kinder > 4000 g <<29>>.

# Fehlbildungen und Ultraschalldiagnostik

Ungefähr 15 % ns normalerweise sichtbaren fetalen Strukturen während einer Fehlbildungsausschlusses können bei hohem bmi > 90. Perzentile anzeigen suboptimal dargestellt werden; in einem bmi > 95. Perzentile sind zeigen ca. Zwei Drittel ns Strukturen geldstrafe erkennbar. Daher sind Wiederholungen hagen zweite Meinungen ns Untersuchungen häufig unerlässlich <<52>>. Das Herausforderung einen genauen diagnose ist jedoch aufgrund eine 2-fach erhöhte Rate über Neuralrohrdefekten in Kindern von Müttern mit hohem bmi gegeben <<53>,<54>>. Auch Herzfehlbildungen, Bauchwanddefekte und Lippen-Kiefer-Gaumenspalten zu sein vermehrt gegründet <<53>>.

# Zwillingsschwangerschaft

Nach ns populationsbasierten Kohortenstudie sind vorbestehender hoher bmi und übermäßige Gewichtszunahme an der Schwangerschaft (Tab. < 2 >) auch an Zwillingsgravidität mit schlechterem Outcome das Kinder verbunden <<55>>. Bei einer französischen Kohortenstudie mit 514 Zwillingsschwangerschaften wiese Mütter mit Adipositas innerhalb Vergleich kommen sie Normalgewichtigen einer erhöhte Rate über Schwangerschaftshypertonus, Präeklampsie und Gestationsdiabetes oben (II-2) <<56>>.

# Maßnahmen innerhalb 2. Und 3. Trimenon

In retrospektiven Kohortenstudien konnte demonstriert werden, das man an 24–60 % aller Primigravidae aufgrund Aktivität in dem Jahr vor, aber sogar noch während ns Schwangerschaft einer Präeklampsie blockieren kann (II-1) <<43>>.

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Komplikationen und Maßnahmen sub partu

Übergewichtige und adipöse Schwangere jawohl erhöhte Raten von Sectio, Schulterdystokie, anästhesiologischer Probleme, Blutverlust, Thromboembolie und Wundheilungsstörungen. In einer Sprechstunde sollen Schwangere mit einem bmi > 30 vor der Geburt über achtung und Maßnahmen informiert und dies dokumentiert werden. Einer Geburt innerhalb Perinatalzentrum zu sein indiziert, dort Kinder adipöser Mütter häufiger an einer Intensivstation aufgenommen werden müssen (II-C) <<57>,<58>>.

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Sectio

Bei einer analyse von 24 423 Erstgebärenden wurde an einem bmi 35 über 42,6 % gefunden. Ns erhöhte Kaiserschnittrisiko stieg schrittweise in <<3>>.

Steigende Sectioraten können an ungenügender Geduld der Betreuer auch der sorge vor juristischen folgen einer Schulterdystokie an einer vaginal-operativen Entbindung beruhen, das Rate an einer Studie dennoch sogar erniedrigt zu sein <<60>>.

Die klinische Einschätzung ns Höhenstands sub partu ist bei Adipositas komplexer. Transperineale Ultraschalluntersuchungen mit Feststellung des „angle des progression“ können ns Indikation kommen sie einer vaginal-operativen Entbindung erleichtern (III-B) <<61>>. Die angst für das Patientin mit von Wunsch, erhöhte Komplikationen an einer Sectio wie verlängerte Operationszeit, Blutung, Wundinfektion <<62>>, Endometritis trotz Antibiotikaprophylaxe <<63>> und Thromboembolie kommen sie vermeiden, ich muss Vorrang vor einer „defensiven Sectioindikation“ besitzen.

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Bei adipösen frau ist eine Wundinfektion häufiger <<62>,<64>>. Kliniken sollten Operationstische und Instrumente bei adipöse Patienten anpassen.

Bei ns vorangegangenen Kaiserschnitt sind Versuche einen vaginalen Entbindung in Adipositas kleiner erfolgreich wie bei Normalgewicht, bei einem bmi 65>,<66>>, bei steigendem Gewicht bis um über 136 kg sank ns Erfolgsrate in 13 % <<67>>.

Bei ein Notsectio kann sein die mal zwischen entschied und Entbindung aufgrund anästhesiologische, logistische und operative Aspekte verlängert sein. Bei einer Dicke ns subkutanen Fettgewebes von > 2 cm wird das Anlegen einer Subkutannaht beraten (I-A) <<68>>.

Vaginale Geburt

Die erhöhte Rate in Schwangerschaftsübertragung lässt vermuten, dass Adipositas die Funktion des Myometriums beeinträchtigt <<43>>. In Frauen mit einem bmi ≥ 50 in dem Vergleich kommen sie 26>>.

Bei Erstgebärenden mit spontanem Geburtsbeginn und hohem bmi dauert das Eröffnungsperiode länger, ns Austreibungsperiode ist ganz verkürzt. Das bedrohung für einen Geburtsstillstand und einer sekundäre Sectio lässt sich durch der Studien no konkret beantworten, da diese Risiken über subjektiven entscheidungen und zum Management darunter der Geburt abhängen. Enthalten können das Verwendung von Oxytocin, guter Zuspruch, Geduld, transperinealer Ultraschall zum besseren Einschätzung von Höhenstands besteht aus helfen, einer sekundäre Sectio mit allen abgebildet Risiken kommen sie vermeiden.

Die external Dokumentation über fetaler Herzfrequenz (FHF) und Wehenfrequenz zu sein erschwert und can die direkte Ableitung erfordern (III-C). Neuerdings wurde in adipösen Frauen sogar ein elektromyografisches surveillance durchgeführt und gezeigt, dass die Effektivität dies Registrierung besser gelingt wie mit ns üblichen Tokometrie <<72>>.

Eine amerikanische Kohortenstudie mit 126 080 Schwangerschaften habe nicht Hypertonus und diabetes zeigte, das bereits bei Frauen mit einem bmi > 30 das bedrohung auf Makrosomie erhöht zu sein (II-1). Trotz dieses stieg das androhung für Schulterdystokie nicht <<73>>. Dies wurde auch an einer ist anders Kohortenstudie aufgefunden <<74>>.

Bei Adipositas wurde das fetale Gewicht in einer Ultraschalleinschätzung by > 4000 g in 77 % überschätzt <<75>>. Hierdurch importieren die Raten by Geburtseinleitung und primärer Sectio noch höher wie nötig, da in einer Überschätzung ns Kindsgewichts das Sectiorate über 24,3 oben 42,3 % steigt (II-1) <<76>>.

Die angst vor Schulterdystokie rechtfertigt eine Sectio nicht, da drüben man ausgerechnet hat, dass 3695 Frauen ein Kaiserschnitt hinnehmen müssten, um herum einen permanenten Schaden durch Plexuslähmung zu verhindern <<77>>.

Geburtsverletzungen ns Beckenbodens wurden bisher nicht besonders nach mütterlichem bmi untersucht und zu sein wohl eher von der Größe des Kindes im Verhältnis zur mama abhängig als von kommen sie Phänomen ns Adipositas über se.

# Peripartuale Komplikationen

In ein Fallkontrollstudie war das androhung der antenatalen venösen Thrombose in einem bmi > 25 und Immobilisation und ns postnatalen venösen Thrombose innerhalb Vergleich kommen sie Frauen mit einem bmi 78>>. Das risiko für einer Lungenembolie ist an BMI > 30 auch erhöht (II) <<15>>. Eine gewichtsadaptierte Thromboseprophylaxe mit unfraktioniertem oder niedrig molekularem Heparin und adaptierter Kompression ist bei weiteren achtung und immer in Immobilisation zu indizieren (III-C).

Auch die Antibiotikaprophylaxe muss gewichtsadaptiert appliziert werden (III-C). Mit allgemeinen regeln haben adipöse Mütter sogar höhere peripartuale Blutverlustraten, hier muss früh entgegengewirkt werden <<57>>.

# Geburtshilfliche Anästhesie

Bei adipösen Patientinnen ist das Intubation häufiger problematisch, bei einer retrospektiven Analyse in England es war 36/8970 (1/249) Fälle registriert, an denen nein Intubation möglich war, das mittlere bmi dieser Patientinnen betrug dabei 33 <<79>>. Deshalb sind hier erfahren Anästhesisten und entsprechendes Instrumentarium gefragt.

Auch in Periduralanästhesie klappt das Applikation nur in ca. 50 % beim 1. Verschanzt <<80>>, in sehr adipösen Patientinnen müssen an 75 % mehrere Versuche ausgeführt verstehen <<62>>, ohne dass man weiß, ob eine Ultraschalldiagnostik das Applikation auch bei Schwangeren sicherheit <<81>>. Nach einer dänischen Kohortenstudie war an 25 % aller frau mit einem bmi > 50 nein Leitungsanästhesie möglich <<26>>. Bei frustraner Peridural- heu Spinalanästhesie muss dann doch einer Intubationsnarkose ausgeführt werden, ns mit erhöhten risiken für mutter und Kind damit verbundenen ist. Daher can man erwägen, zu Beginn der Geburt bereits einen Periduralkathether kommen sie applizieren, nicht zuletzt, um in einer eventuellen Notsituation nicht kommen sie viel Zeit kommen sie verlieren (III-C).

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Wochenbett und postpartuale Periode

Stillen

Bei mütterlicher Adipositas Stillrate und Stilldauer reduzieren <<82>,<83>>. Enthalten können anatomische Probleme beim Stillen, aber sogar eine reduzierte Prolaktinausschüttung einer Rolle spielen (II-2) <<84>>. Randomisierte Studien jawohl gezeigt, das pränatale Stillanleitungen das Rate und zeitraum des Stillens erhöhen können (I-A) <<85>>.

# Lebensstil und Essverhalten

Eine schweden populationsbasierte forschung mit > 150 000 frau untersuchte die Gewichtszunahme inmitten zwei Geburten und konnte zeigen, dass in Zunahme des BMI am 2. Schwangerschaft das androhung von Präeklampsie, Gestationsdiabetes, Makrosomie, Sectio und Totgeburt straight korreliert zu sein (II-2) <<77>>. Einer Gewichtsabnahme by 4,5 kg inmitten zwei Schwangerschaften untersucht in > 4000 Müttern führte zu einer reduzierten Rate von Gestationsdiabetes um herum 40 % bei der nächsten Schwangerschaft <<78>>.

Frauen mit einem bmi > 30 sollten innerhalb Hinblick in Ernährung und Lebensstil professionell empfohlen werden, dies kann dann kommen sie einer Gewichtsreduktion führen (I-A) <<87>, <88>, <89>>.

Eine aktuelle Übersicht bestätigt, dass Diät und Aktivitätssteigerung zu einem Gewichtsverlust beitragen, alleinige Diät birgt die Gefahr, dass sogar fettfreie größe reduziert wird, was an zusätzlicher Aktivität gerade genug geschieht <<90>>. Erschwerend kommen sie hinzu, dass sich Mütter mit Adipositas im Vergleich zu Frauen mit Gestationsdiabetes nicht ihrer späteren Risiken bewusst sind und sogar nicht ausreiche über Modifikationen dein Lebensstils informiert zu sein <<91>>. Dies verlangt zielgerichtete Methoden der Aufklärung und Intervention.

In ein randomisierten studie („Lifestyle bei pregnancy“, LiP Study) wurden in 304 Schwangeren mit Adipositas verschiedene Interventionen während das Schwangerschaft wie Diät-Assistenz, kostenlose Mitgliedschaft in einem Fitnessstudio, Trainingsprogramme und persönliches Coaching angeboten und bis um zur Geburt wahrgenommen. Ns Interventionsgruppe wies im Vergleich von Kontrollgruppe einer signifikant niedrigere Gewichtszunahme auf. Allerdings war das Outcome der Kinder no signifikant unterschiedlich <<4>>.

Untersuchungen während das Stillzeit fehlen. Einer Metaanalyse zeigte, dass Frauen mit Adipositas und Gestationsdiabetes innerhalb Vergleich zu Frauen habe nicht Gestationsdiabetes einen erhöhtes risiko für ein Typ-2-Diabetes haben (I). Das androhung besteht in den zuerst 5 jahr post partum <<93>> und dauert mit das Lebensdauer zu.

# Chirurgische und pharmakologische metallurgisch

Systematische evaluate zeigen, das adipöse Patienten von chirurgischen Maßnahmen profitieren können <<94>>. Inwieweit man frauen mit Kinderwunsch schon einem Fachchirurgen eingeführt sollte, wille widersprüchlich diskutiert. Die Frauen sollten fassen werden, dass es bei einer Schwangerschaft kommen sie chirurgischen (z. B. Banddislokation) und internistischen (z. B. Mangel an Elektrolyten und Vitaminen) Problemen kommen kann <<95>>.

Nach Anlage eines duodenalen Bypasses zwischen zwei Graviditäten ergab das Vergleich von Kindern vor und nach der Operation einer Reduktion von kindlichen Übergewichts bis zu zur Pubertät über 60 auf 35 % und zu sein deutlicher in Jungen wie bei Mädchen <<96>>. Bei einer aktuelleren forschung wurden 340 Kinder über 230 Müttern mit Magenverkleinerung nachuntersucht. Nach einer Regressionsanalyse wurden nein signifikanten Unterschiede inmitten Kindern vor und nach das Operation am Mutter gefunden, mit 10 jahre wogen Mädchen sogar mehr. Hiernach sollte man frau mit Kinderwunsch von einem chirurgischen interferenz abraten (II-D) <<97>>.

Im Hinblick in medikamentöse Unterstützung wurde bei 564 nicht schwangeren Patienten mit einem bmi zwischen 30 und 40 eine Doppelblindstudie mit unterschiedlich Dosierungen über Liraglutid (1,2 mg, 1,8 mg, 2,4 mg, und 3,0 mg) zusätzlich Orlistat und Placebo durchgeführt. Alle Patienten hatten das gleiche Diät und das gleiche Fitnessprogramm. Patienten mit Liraglutid hatten ns höheren Gewichtsverlust in dem Vergleich zu Placebo und Orlistat, im mittel bis zu 4,4 kg mehr wie mit Placebo; 76 % ns Patienten mit 3 mg Liratuglid vs. 30 % mit Placebo hat verloren mehr wie 5 % dein Gewichts. Zusätzlich angekommen es von Blutdrucksenkung und niedrigerer Prävalenz über Prä-Diabetes (I-A) <<98>>. Derzeit wird in einer randomisierten Doppelblindstudie untersucht, inwieweit Liraglutid sogar einen Prädiabetes blockieren kann (I) <<99>>.

# Maßnahmen an lokaler und nationaler Ebene

Adipositas über se wird als ein dafür hohes bedrohung für mama und kind definiert, das Richtlinien in lokaler und nationaler Ebene notwendig sind <<100>>. Das Royal College of Obstetrics und Gynaecology (RCOG) rät geburtshilflichen Kliniken, Protokolle im täglichen Management über Schwangeren mit einem bmi > 30 anzuwenden.

Diese sollten zu folgenden Aspekten Stellung nehmen: Ausrüstung, Überweisungskriterien, Anästhesie, Schwangerschaftsbegleitung, Vorbereitung und Begleitung der Geburt, Notfallvorbereitung und langfristige postnatale Betreuung.

In deutschland wurden weder systematisch Untersuchungen zur diagnose noch kommen sie möglichen Interventionen durchgeführt, Richtlinien kein publiziert. Inbegriffen sind nationale Informationskampagnen und Interventionsstrategien in eile erforderlich.

Untersuchungen in Hebammen und Frauenärzten von ergeben, das mütterliche Adipositas in der zwischenzeit zwar zusammen ein öffentliches problem erkannt wird, dass aber, außergewöhnliche wenn die Betreuer selbst übergewichtig sind, beraten oft ausbleiben <<101>>.

Wie bei einer australisch Studie mit > 4000 entbundenen Frauen festgestellt wurde, soziale Stressfaktoren als erhöhte Parität, niedriges einkommen und ungenügende ausbildung mit maternaler Adipositas assoziiert <<102>>. Dies macht effiziente Interventionen komplexer. Hinzufügen kommt, das man eine Stigmatisierung ns Patientin vermeiden, sie aber aber immer sonstiges auf ns Gefahren einer weiteren zu hohen Gewichtszunahme hinweis muss.

Gynäkologen und Hebammen sind unzureichend für strukturierte Interviews und eine effiziente Ernährungsberatung geschult <<103>>. Daher tun können eine Überweisung kommen sie einem Diätisten wichtig sein, um sich in Ernährung und Lebensstil statt zeigen auf den Gewichtsverlauf kommen sie konzentrieren.

Selbst in Ländern mit etablierten Richtlinien werden erforderliche Informationen an > 25 % no weitergegeben <<104>>. Erschwerend kommt die Selbsteinschätzung hinzu, da adipöse frauen ihren BMI bei 74 % als zu niedrig, noch die erlaubte Gewichtszunahme an 64 % kommen sie hoch einschätzten <<105>>.

In ns Metaanalyse über 12 international Studien wurde gezeigt, dass die Besteuerung zuckerreicher kurs schon zu einer Gewichtsreduktion an der Bevölkerung führen can (II-B) <<106>>.

Öffentliche „Kampagnen“ im fernseher und in sozialen medien könnten das Anstrengungen von beeinflussen und deren Betreuer unterstützen. An englischsprachigen medien wurden bereit > 1500 much information und interagieren iTunes und google Plays zum Schwangerschaft aufgefunden („shared maternity care“) <<107>>. Gesundheitspolitiker sollten dies Möglichkeiten nutzen.

Evidenzbasierte Interventionen und einer respektvolle grundlage sind by öffentlichem Interesse, no zuletzt, weil an einer aktuellen Studie auch die zusätzlichen Gesundheitskosten erkennung wurden. Dies steigen jährlich bei den vereinigte staaten von amerika und England um ca. 2 Billionen pfund und bis 2020 voraussichtlich an > 50 Billionen Pfund/Jahr <<108>>. Im Vergleich kommen sie normalgewichtigen Schwangeren wurde in übergewichtigen, adipösen und sehr adipösen Frauen ein Anstieg von Klinikaufnahmen über 16 vs. 45 vs. 88 % beschrieben. Ns zusätzlichen Kosten nur für die Mütter während das Schwangerschaft betrugen für frauen mit einem bmi > 40 im gesamtdurchschnitt 350,75 grüne zwiebel (II-2) <<108>>.

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Fazit für ns Praxis

Kein anderes Schwangerschaftsrisiko giftig mit einer deshalb hohen Fehl- und Totgeburtenrate einher. Mütter und Kinder ertragen unter irreversiblen Kurz- und Langzeitrisiken.

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Die zeit vor, während und nach der Schwangerschaft leuchter wir wie eine wahrscheinlichkeit für Interventionen begreifen, um die ansteigenden gesundheit Kurz- und Langzeitrisiken für mama und Kind kommen sie einem frühen Zeitpunkt kommen sie minimieren, dann ist auch die Motivation der Patientin in höchsten. Pragmatische Vorschläge sind an Anlehnung bei internationale Studien in Abb. < 1 > dargestellt.

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Abb. 1 Schematisches Flussdiagramm kommen sie Vorschlägen einer behandlung übergewichtiger und adipöser frauen mit Kinderwunsch und von Müttern prä-, peri- und postnatal. # #